6.6万家医疗机构被罚

时间:2019-07-13 来源:www.onvirilitypills.com

澳门凯旋门注册网站 医学世界

关于中国基本医疗保障业务发展的第一份公告已经公布!

6月30日,国家健康保险局发布了《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》(以下简称《公报》),这是自国家健康保险局成立以来中国基础医疗保障行业发展的第一份公告。《公报》详细和精确的数据。这些数据将有助于我们进一步了解三医疗联动改革的结果和趋势。

3cf0567cd3874d2aa31df5f5d7ca426a

首先,医疗保险支出的增长速度过快,控制费仍将是今年的重点

《公报》显示,2018年全国基本医疗保险基金总收入为2138.4亿元,比上年增长19.3%;全国基本医疗保险基金总支出1782.2亿元,比上年增长23.6%,全国基本医疗保险基金累计2340亿元。其中,基本医疗保险集合基金累计1,165.6亿元,员工基本医疗保险(以下简称职工医疗保险)个人账户累计余额7284亿元。

与2017年数据相比,2017年人力资源和社会保障发展统计报告显示,2017年全国基本医疗保险基金总收入1793.2亿元,支出1442亿元,增长37%比上一年分别增长33.9%。截至年末,基本医疗保险统筹基金共累计完成1323.4亿元。

根据这一计算,2018年医疗保险基金余额较2017年大幅增加,表明2018年医疗保险费用的影响显着。虽然去年医疗保险节省了2万亿元,但从支出的角度来看,这些余额只足以维持国内基本医疗保险基金总支出一年,且风险阻力不高。

从数据上看,今年医疗保险支出的增长率远远高于收入增长率,表明中国的医疗需求已经全面释放,以避免医疗保险“触底反弹”的风险从今年开始,资金,医疗保险控制费仍然势在必行。试点中的DRG支付方法的改革也可以看出正在实施各种形式的医疗保险支付方法。

其次,分级诊断和治疗仍在进行中:患者流向三级医院的趋势仍然存在

虽然近年来实施了分级诊疗系统,但与员工医疗趋势的数据还有一段距离。数据显示,流向三级医院的患者的趋势仍然存在。

2018年,全国医疗保险系统普通医务人员分布分别为三级,二级和一级医疗机构的33.3%,22.5%和44.2%,比上届增加1.8个百分点,减少1.1个百分点。年。百分点降低了0.7个百分点。

b9fc5847071e456e8711730d6e5a0e89

2018年国家基本医疗发展统计公报

诚然,尽管患者仍然倾向于转往三级医院,但不可否认的是,近年来,一些地区在分级医疗的探索中取得了良好的效果。下一步是促进更成功的经验。卫生政策不断完善,分级诊断和治疗有望迅速推进。

三,基层医疗保险支付比例比三级医院高3.5%,医疗保险杠杆倾向于基层

从上面可以看出,2018年,三级医院的住院病人和一般急诊科人数比上一年有所增加;二级以下医疗机构的住院病人和雇员人数紧急访问次数低于上一年。

尽管在就诊次数中显示出患三级医院的患者的趋势,但在各级医疗机构的医疗机构的政策范围内支付的住院费用比例要高得多。在三级医院。

《公报》:员工医疗保险范围内的住院费用基金支付了81.6%,与上年基本持平。其中,统一基金支付比例为79.7%,比上年提高0.4个百分点;实际住院基金支付71.8%,其中统一基金支付70.1%,比上年增加0.2个百分点;个人负担是28.2%。二级医疗机构和下级医疗机构范围内的住院费用基金支付84.0%,与上年相同,比三级医疗机构高3.5个百分点。

ac62bfa740494c6585bf2d6124156fcf

2018年国家基本医疗发展统计公报

二级医疗机构中的医院不比三级医院多,但住院费用的比例高于三级医院。这可能是由于医疗保险在分级诊断和治疗中的作用。通过增加基层支付比例,对被保险患者进行指导。在基层寻求医疗。

不仅从住院费用的比例,可以看出国家政策倾向于在基层倾斜。从《公报》,结论收敛的数据也可以看出医疗保险门诊服务的人数。 2018年,全国医疗保险工人慢性病特殊治疗分布分别为47.6%,27.1%和25.3%,分别增加0.2个百分点和下降从去年开始。 0.5个百分点,增加0.3个百分点。

慢速特殊患者基本医疗机构的改进也基于分级诊断和治疗系统。国家向社区卫生服务机构或乡镇卫生院指导有特殊疾病的门诊患者购买药品,并在支付线上给予优惠待遇。

以上数据为我们提供了一个信号。虽然患者仍然具有成为大医院的优势,但医疗保险将继续开放各级医疗机构的医疗保险支付比例,并引导患者接受初级保健。

四,药品比例下降,检查和治疗费用增加,医疗服务费用增加不明显

近年来,调整医疗机构的收入结构是医改的重点之一。在全面控制的前提下,这些措施的重点是挤压药品和消耗品的水分,增加医疗服务费用,从而增加医院的可支配收入。但是,从目前的工人和患者住院费用来看,药品比例有所下降,但检查费用的比例却明显增加。

《公报》显示:2018年,医疗保险参保人的医疗费,医疗费,服务设施费和其他费用分别为2183亿元,3225亿元,755亿元和114亿元。成本分别为34.6%,51.6%,12.0%和1.8%。医疗费用与住院费用比例比上年下降3.1个百分点。检查和处理费用比上年增加3.0个百分点,服务设施和其他费用比上年增加0.1个百分点。

药物住院费用的下降与2018年该国零价差异销售的实施直接相关。与此同时,地方政府也探讨了购买药品的方式,药品价格下降和药品监管。合理用药是降低药物成本比例的主要因素。但是,服务设施费仅比去年增加了0.1个百分点,检查和治疗费增加了3.0个百分点。从数据来看,医院没有通过增加零差价后的医疗服务费来提高医疗服务费。为弥补差距,将成本移植到检验项目中。

过去一年,药品比例下降,检查比例增加,医疗服务费用增加不明显。这也反映出中国医务人员的价值尚未得到充分体现。

下一步,在调整医疗机构的收入结构时,医疗改革将重点调整治疗费和服务设施的比例。

V。“4 + 7”药品购置费预计将从77亿元降至19亿元

2018年,开展了省级抗癌药物专项采购,69种抗癌药物价格降低,平均减少10%。对于购买量较高,省际间差异较大的药品价格调查,15种抗癌药物积极降价10.3%,省际平均价差从24.7%降至10%以下。

开展国家集中药品采购试点项目,集中在四个直辖市和七个副省级城市的公立医疗机构使用部分药品,通过一致性评估选择与仿制药相对应的通用名称,采用坚持质量,保证供应的前提。专注于数量采购,实现价格转换。在试点中,选择了25个品种。与2017年试点城市同一药品的最低购买价格相比,选择的平均价格为52%,最高降幅为96%。 11个城市相应品种的药品采购成本预计将从77亿元降至19亿元。

通过以上数据,我们可以看出,集中采购药品为医疗保险节省了大量资金,患者也获得了实惠。由于集中采购的价格转换遵循市场经济原则,制药公司和医院也在积极接受。因此,集中药品采购模式将成为未来药品供应的主要方式,对制药行业产生重大影响。

六十六万家违反法律法规的医疗机构和1,284项医疗保险被撤销

在2018年针对欺诈性医疗保险基金的特别行动中,国家检查了19.7万家指定医疗机构和零售药店,违反法律法规调查了66,000家医疗机构,约占抽查机构的三分之一,会计为所有指定的医疗机构。其中九分之一,包括1,284项医疗保险协议,127项司法转移,以及24,000名违反法律法规的被保险人。

国家健康保险局成立后,医疗保险基金监管是一项重点监管。去年,典型的欺诈性保险案件曝光。下一步不仅是线下监督,还有在线监测,今年,《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》(医疗保险(2019)第14号)需要2年的试验,示范(示范点),区域监管方法,信用体系建设和智能监控,以取得重大进展,形成可以学习,复制和推广的经验,模型和模型。标准推动了医疗保险基金监管的新突破。

在超级医疗保险局的控制下,在线信息监测与离线随机抽样相结合,并行进行,2019年的反欺诈行为将进行到底。

aa58292c-5756-4a03-be35-8eda96825de3